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拘縮ケアどうすればいいのか？　

これほど拘縮ケアのことを、理論的・体系的に、しかも写真と図表を多用してわかりやすく説明された本読んだのは、私初めてです。我々片麻痺障害者に重要と思われる箇所を抜き出します。

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オールカラー介護に役立つ! 写真でわかる拘縮ケア

作者:
出版社/メーカー: ナツメ社
発売日: 2016/09/01
メディア: 単行本（ソフトカバー）

■いつも同じ姿勢でいると特定の筋肉が抗重力筋として働き続け拘縮でしまうのです。

重力の影響を受ける筋肉は「抗重力筋」と言います。抗重力筋が緊張して全身が硬くなります。例えば寝たきりでいると、下側の筋肉が「抗重力筋」となり、短くなります。ほっておくと下側の筋肉だけが縮んで体反り返ります。

■どのような場面でも筋緊張をいかに減らすかを常に意識することが大切です。

■片麻痺の人の拘縮予防には非麻痺側の使い過ぎによる連合反応（注1）を防ぐことが第一です。生活期（維持期）以降は非麻痺側の負担を減らす配慮が必要。

特に立ち上がり起き上がり寝返りなどの動作時は負担がかかります。

■片麻痺で拘縮するケースでは装具の不使用が目立ちます。面倒だし、なくても動けると退院後に装着を怠る人が多いようです。今は良くても1年先2年先には、非麻痺側の機能まで無くしかねません。

■拘縮ケアには論的根拠が重要

筋緊張を下げるための古典的方法に「揺らし法」があります。骨盤などを揺らすことで関節を動かしやすくするものです。学校で教わったという介護職もいます。しかし揺らすことでリラクゼーションが得られるか、その場合どのくらいの速度が適切かなど根拠となる情報が理解されないまま行われていることがあります。

■ストレッチやマッサージ、関節可動域訓練、電気療法、温熱療法なども同じ。拘縮改善の根拠が希薄で根本の原因である抗重力筋の影響を考慮していません。一時的に筋肉がゆるんだとしても、すぐに元に戻ってしまいます。ケアをするときは理論的根拠をよく考えた上で取り入れるようにしましょう。

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如何でしょうか。本当に納得です。他にも「ベッドでのクションを使った正しいポジショニング」や「拘縮部を無理なく動かす方法」等解りやすく大変参考になりました。

ただストレッチやマッサージ等について、効果が一時的であることはよく理解できますが、私は寝る前にストレッチを行うと、筋肉の緊張が和らぎよく眠れます。他にも特に緊張の強い時がありますので、低周波治療はこれらも私は続けるつもりです。

しかし糖尿病に対するように、病院で回復期リハビリの入院中、本人や介護する家族に、拘縮の基本知識取得のための「拘縮ケア教室」などと称しレクチャが組み入れられても当然良いはずだと私は思います。

（注1）連合反応

右側が麻痺して動かなくなっていたとしても、左側の筋肉に力を入れるとそれに連動して、一見麻痺している側にも何らかの筋肉の収縮が起こることを連合反応と呼びます。

それじゃ～また

2019-02-18 01:00 nice!(1) コメント(0)

少量頻回訓練の大切さ【回生を生きるその1】　

回生を生きる―本当のリハビリテーションに出会って

作者: 鶴見和子
出版社/メーカー: 三輪書店
発売日: 1998/05
メディア: 単行本

鶴見和子、上田敏、大川弥生の3氏の対談です。鶴見和子さんの父上（元国会議員）のリハビリを担当されていたのが上田敏先生。その縁もあり今回、鶴見和子さんのリハビリの指導をされることとなり、直接に担当医になったのがお弟子さんの大川弥生先生。という構図なのですが、正直おすすめ本に取り上げるべきかは悩みました。

　上田敏先生、大川弥生先生は先進的で素晴らしい先生方です。また鶴見和子さんは、後藤新平の孫で、社会学者で歌人、大変感受性豊かで、かつ自立心旺盛な人です。上田、大川両先生の患者として正にぴったりの人です。ソフト面では理想的なリハビリ環境です。

でも私はこのような考え方をする先生、セラピストには実際のリハビリ室で出会ったことはありませんし、多くの同病のかたも大半はそうであると思います。また、鶴見さんも研究者であり一般庶民とは考えにくい。

そのお三方の言葉を中途半端に紹介して果たして同病の皆さんの心にとどくのか、皆さんが現在されているリハビリにどれだけ参考になるのか。そんな疑問も多少感じていたのです。一方で”少量頻回訓練””コーピング・スキルズ”をはじめ皆さんに是非紹介したい内容があります。

それで解りやすいよう3回に分けて紹介することにします。

　以下は私の読書ノートからのまとめですです

◇少量頻回訓練

少量頻回訓練は、重要な発見で、歩行、関節可動域訓練において過用を避けて行うことができる訓練方法で、こんなリハビリのやり方はどの病院でもやっていなかったということです。

過用症候（オーバーワーク）は「使いすぎ」「働かせすぎ」による機能低下で、筋力低下、体力消耗などあらゆる機能低下が起こる。症患や廃用症候群による機能が低下している時ほど過用症候は起こりやすい。そのため廃用症候群と過用症候群の両方を防ぐにはどうしたらよいかとジレンマが生じるが、これが、少量頻回訓練により解決する。

少量頻回訓練は、文字通り少量の訓練を多頻度で行うものですが、重要なこととして「”疲れは”過用の警戒信号、だからその前に休む。」と書いてあります。でも、これがなかなか難しい。私も疲れの感覚は当然ありますが、疲れる前の判断が難しい。

あまりにも負荷がかからない状態で止めるとリハビリにならないも気しますし・・・。

そこで私はリハビリ・メニューを事前に考えて標準値（基準値）を設定して取り組む。リハビリ後には筋肉を緩めるストレッチを行うことで対応をはかっています。

いずれにせよ私にとり「少量頻回訓練」の考え方は、リハビリに重要な別の視点を与えてくれました。

つづく

2019-02-17 01:00 nice!(1) コメント(0)

ピア・カウンセリング　その１

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私いつも当ブログ「吠え吠え」シリーズで病院関係者の方々に大変失礼ながら遠慮会釈なく吠えさせていただいております。申し訳ありません。この場をお借りしてお詫び申し上げます（たいして反省はしてませんが）

もちろん尊敬すべき若い先生にも数多くお会いいたしました。代表は作業療法士のイノシシ先生です。通勤途中の峠で運転する車とイノシシが衝突事故を起こしたのでイノシシ先生。損害は先生の車のバンバーだけでした。

さて前書きが長くなりましたが、表題の"ピア・カウンセリング"です。そんな言葉・概念があることは、入院中は全く知りませんでした。

回復期の病院は医大付属病院で、関西はもとより沖縄からもリハビリ入院されていました。そんな病院で、脳卒中片麻痺で同時期に入院していた人の中で、E男さん（65才病歴7年目）K男さん65才病歴3年目）のベテラン2人に新人3人、A男さん（右片麻痺、言語の障害も多少あり）、ｋ女（65才）メガネサル（54才）の5人が同じテーブルで作業療法のリハビリをしていました。イノシシ先生が毎日そのテーブルに5人を集めるのです。

我々は、すぐに仲良くなり、ワイワイ・ガヤガヤ、ワッハッハー。リハビリが終わっても病棟の談話室に集まってまたワイワイ・ガヤガヤ、ワッハッハー。本当に楽しかった。しかもベテラン2人は、これまでいろいろな病院で多様な治療法を経験されており知識が豊富。年齢も65才が3人に54才が2人。リハビリの話題中心に、毎日盛り上がって笑いこげ落ち込む暇もないくらいでした。そして、当然、新人3人にとっては、勉強になることばかりです。

こんな中、少ししゃべりにくさがあるAさんが話始めると、なぜか全員ジーと聞いている。そしてAさんがしぇべり終えた後でまた、ワイワイ・ガヤガヤ、ワッハッハー。

セラピストの先生の中には、こんな我々を見て、あからさまに「リハビリ時間がもったいない！」と言う人もいました。

でもイノシシ先生は一向に気にする風でなく作業療法の時間になると我々5人を同じテーブルに集めてくる。そして時に我々の輪に加わり大笑いしている。

☆ピア・カウンセリング・・『ピア』とは「対等」「仲間」という意味です。ピア・カウンセリングの目的は、障害のある人同士が対等な立場で話を聞き合い、共感し合い仲間同士で支え合うことです。

　　　つづく

2019-02-16 01:00 nice!(1) コメント(0)